放射沙龙——数万放射科医生都在 颠倒黑白预示疾病
那么异常究竟怎么看呢？最为常见的就是该黑的地方变白了，或是该白的地方变黑了，即黑白颠倒了，这就是异常。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等，后者有肺气肿、气胸等。一位近来咳嗽加剧的老大爷被胸片报告意见栏里的两肺纹理增多吓了一跳，以为长了东西。其实不然，肺纹理是由肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴管组成，其主要成分是肺动脉分支，它们在肺里呈现白色，是从纵隔大血管、支气管逐渐分支形如倒栽的一颗大树，而发源地叫做肺门。观察肺纹理应注意它的多少、粗细、分布，以及有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，它的改变受多种因素影响，如咳嗽、吸烟等都会造成肺纹理的增多、增粗，这并无典型的临床意义。但，变化明显时问题就很难说了，这就需要随访，前后胸片的对照，并密切结合临床进行分析，尤其是对多种心肺疾病的诊断有着重要意义和参考价值。
如果淋雨后，或是近来劳累过度，致使抵抗力下降时，出现畏寒、发热、医院拍一张胸片显示：密度不太高的、较为均匀的云絮片状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限。这就是在肺里该黑的地方变白了，它是由于急性炎症的渗出所致，当肺部急性炎症进展到某一阶段时，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。而这种实变取代了原先肺泡内的气体，从而挡住了X线，致使在X光片上呈现出一片白色阴影。
当代的时髦病----艾滋病起病一周后X光胸片显示：两肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大，肺内可有薄壁空洞，伴发气胸或胸腔积液。但这些肺部X光征象并无特异性，少数患者肺部X光正常。
如果有低热、乏力、咳嗽及少量咯血时一张胸片便解决了这一疑虑，当肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织时，称为增殖性病变，最常见于肺结核。这里有原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成的原发综合征等原发型肺结核，有分布、大小、密度各异的呈粟粒型的血行播散型肺结核，有结核球的浸润型肺结核，还有慢性纤维空洞型肺结核、胸膜炎型。当您咳嗽、咯血、胸部隐痛，甚至体重下降、发热时，去医院拍上一张胸片显示：块状影，带有毛刺、分叶，甚至还有所谓S型的肺不张时就要考虑肺癌了。
一位患乳腺癌的妇女惊恐万分地指着意见栏里的乳腺癌术后改变问是不是癌症又复发了？在正常的X光胸片上常常有女性乳房影，甚至还会有乳头影，有时亦见于男性，这些都属于软组织阴影，除此之外还有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌。它有一个鲜明的特征就是对称性，而乳腺癌根治术后往往是将一侧乳腺全部拿掉，因此这在X光胸片上将打破这种平衡，出现一侧乳腺缺如，将这称之为乳腺癌术后改变，而非癌症复发。但，通常对于这类病人往往要定期随访，一旦发现有肋骨破坏、肺部块影等，则应提高警惕。
太透亮了也不好
当天气骤变，尤其是在冬季寒冷季节诱发老慢支，甚至是肺气肿、肺心病，这时的X光胸片很有可能出现两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。当进一步发展时，将会出现两肺透亮度增加。然而，这里所说的透亮度并非我们通常所说的能透过光线的、越透明其透亮度越大。恰恰相反，这里指的是X线透过肺的程度，是由于肺泡过度通气致使X光胸片上黑化度增加，即越黑透亮度越大，哮喘发作时同样可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。当然，X线摄影条件过高或是显影时间过长也会导致这种情况。那么，究竟该如何鉴别呢？肺气肿往往伴有胸廓的扩张、肋骨之间间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，甚至心脏呈垂直位、心影狭长，更主要的是有临床表现，如：在原有咳嗽、咳痰的基础上有逐渐加重的呼吸困难，甚至有胸闷、气急、桶状胸。常见的严重肺气肿、肺大泡还会导致气胸，也就是胸腔内的气体将肺压缩，使被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理。这些多是由白变黑的异常。
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