原创与癌共舞论坛与爱共舞订阅号这次讨论的病例是一个年4月刚刚确诊的病友，她的病情到不是特别复杂，21突变，有EGFR扩增，椎骨内的转移灶做过手术，现在在吃凯美纳联合贝伐。希望广大病友可以通过我们论坛的MDT讨论，学习一下针对此类病人的一线规范治疗方案。希望病友能从中领悟一种科学抗癌的理念，在一线二线治疗时，根据指南，遵循医嘱，使治疗的获益最大化。病例病人基本情况：女55周岁，身高cm，体重55kg，家庭主妇，三年前患肠粘连梗阻做了部分肠道切除手术，长期胃溃疡。患者不抽烟不喝酒，无不良嗜好。年6月后背颈椎剧痛，有医院检查，误诊为筋膜炎治疗一年，年4月8医院检查，胸部平扫发现肺部占位，胸椎病理性骨折。确诊时间：.4.20病理类型：低分化腺癌晚期治疗经过20年4月20日活检病理显示：确诊为低分化腺癌晚期年4月8日Ct胸部平扫影像表现:右肺上叶见条片状高密度影，边缘模糊，双肺另见条索状及小结节状密度增高影，气管及左右主支气管通畅，纵膈未见肿大淋巴结影，脑内少许腔梗年4月23日胸椎平扫+三维影像表现：1.th9椎体明显变扁，椎体及附件骨质破坏并密度欠均匀，相应椎旁组织稍增厚，硬膜囊前缘稍受压2.右肺上叶尖段肿块影，边缘见毛糙，临近胸膜牵拉，纵膈内及右肺门淋巴结稍增多，右肺散在实性小结节影，右侧少许胸腔积液，右肺下叶少许膨胀不全心脏彩超：心脏左房增大，左室舒张功能减低年4月25日胸椎肿瘤切除+内固定，疼痛减轻年5月7日贝伐年5月8日伊班磷酸钠年5月27日肺纵膈平扫+增强：右肺上叶后段见不规则团片影，范围约4.5cm×1.4cm，近端支气管截断，周围见条索状并牵拉胸膜，增强扫描病灶内小片条状影状；双肺散在小结节影，直径3-6mm，部分为磨玻璃状，双侧胸腔见弧形，新月型液性密度影，左侧稍明显，纵膈淋巴结不大，所及甲状腺右叶结节状低密影。近期偶尔出现胸闷，呼吸困难，左侧股骨疼痛加剧讨论鹰像这种21突变，而且有EGFR扩增的病人，用靶向药的效果一般不会特别好，或者耐药会来得快一些。对于这种病友，我一般会建议她先考虑培美联合铂类或联合贝伐的化疗方案。小山丘鹰达可替尼，阿法替尼对21突变的效果都还可以，上次听吴一龙教授的讲座说凯美纳挺神奇的，对19和21差别不大，尤其是加倍服用凯美纳。申大夫21突变一代药的疗效不如19突变好，需要更强的治疗手段，可选的是贝伐+加特罗凯，双倍凯美纳，阿法替尼，达克替尼。Egfr扩增可以导致e靶点耐药，所以靶向治疗建议使用阿法替尼，因为它有扩增的靶点。理论上联合抗血管能增加疗效。患者股骨疼痛加重考虑凯美纳已经出现耐药，需要局部复查对比，骨痛可以通过外放疗缓解。靶向治疗效果不好可以化疗。建议讨论后继续跟踪患者的治疗情况和效果，出现新问题继续MDT。何东杰骨转移灶三处(胸9术区，骶骨，左侧股骨)均可通过外照射治疗缓解症状，取得比较好的疗效，最好治疗前最好有个MR，可以考虑射波刀治疗。攀攀骨痛加重再完善骨扫描或者局部MRI明确是否有进展。如果两个都提示有进展，那么这病人用药一个月出现进展，考虑EGFR原发耐药。考虑原因：1、可能是因为有共突变出现，EGFR扩增。2、病理组织类型是否是混合别的类型，骨转移灶是否仍有突变？发一下完整测序报告，看一下突变频率。先确定一下这几个问题。治疗方面：如果是原发耐药，可能再用二代、三代TKI也不一定能获益。我个人认为如果患者Ps评分可以，按指南标准化疗治疗，顺铂或卡铂联合培美，贝伐足量治疗。小倩童鞋各位老师，目前术后恢复不错，体感好，不适感很少，医院输第三次贝伐和骨转移针了。我爸想加入两期化疗打压一下活跃的癌细胞，他担心骨头继续恶化，咨询医生说法不一，我也不是特别懂，无法抉择，请问有必要这时候加入两期化疗吗？鹰我建议还是最好做两期或四期化疗。结论骨痛可以通过外放疗缓解。靶向治疗效果不好可以化疗。
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