这是一位74岁的老太太，个子不高，有点消瘦，在门诊找到我看诊的时候，她告诉我，从半年前开始，她经常感觉肚子上部不舒服，有时候有点反酸，嗳气，有时候不想吃饭，医院看诊，医生们给她做了胃镜检查，诊断为胃炎，服药治疗，效果不好！后来，医院，那里的医生给她做了腹部彩超检查，发现肝脏和脾脏有多发占位病变，诊断不清楚，所以来找我看诊。
接待了这个患者之后，我仔细询问了病史，并没有什么特殊的表现，但是我仔细的体格检查，却发现患者的肝脏和脾脏有增大，特别是肝脏左叶的部分，我不光是触及到了增大的肝脏，而且有结节，很硬，没有触及疼痛。我和患者家属交谈告诉他们，我认为患者肝脏确实有病变，我的思路，首先要考虑患者有没有肝脏的良性病变，比如肝脏囊肿，血管瘤，肝结核等，如果不是良性病，需要诊断是原发性肝癌还是肝转移癌！我认为她最大的可能是转移癌，但是我们并不知道癌症是从哪里转移到肝脏和脾脏的！我不能仅仅以我触诊来确诊患者的疾病，我建议按照下面的思路，去做进一步的检查和确诊1.先做无痛，无创伤的腹部增强螺旋CT检查，这样可以首先排除肝囊肿，肝脏血管瘤等良性疾病，如果螺旋CT结果高度怀疑癌症，我们需要区别是原发的肝癌还是肝转移癌！如果怀疑是肝脾转移癌，我们就做胃肠镜和妇科检查去寻找最可能有原发病灶的地方！如果没有发现原发病灶，我建议给患者做肝穿刺活检，来确诊疾病。
入院后的螺旋CT结果如下：1.肝脏多发占位，考虑转移癌可能；2.左侧肾上腺软组织占位，转移可能性大；3.肝左叶胆管扩张，胆囊炎症；4.双肾小囊肿；5.腹腔及腹膜后肿大淋巴结；6.结肠显示多节段局限性狭窄，建议结肠镜检查；7.宫腔内积液，建议结合超声检查；8.盆腔内积液；9.右侧甲状腺占位；10.左下肺结节，转移不排除；11.双肺陈旧性病变；12.左侧胸腔少量积液；13.心包增厚，主动脉钙化。
看了这样的螺旋CT结果，结合我们自己的腹部触诊，我们考虑患者的肝脾就是转移病灶，我们先后给患者做了胃镜和结肠镜，结果并没有发现原发病灶，我们没有再做其他的检查，而是直接给患者做了肝脏病灶穿刺，病理学结合免疫组化检查，最后确诊，肝脏转移腺癌，胆道来源可能性大！这就是我们对这例不明原因肝脾多发性占位病变患者的诊断过程！医院消化内科梁宝松
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