2016国家结核病规划指南儿童结核病

国家结核病规划指南——儿童结核病管理（第2版）节选（上）

来源：中国循证儿科杂志年2月第11卷第1期

作者：焦伟伟孙琳肖婧李洁琼申晨申阿东

一、儿童结核病诊断现状

目前，关于儿童结核病诊断方法多见于专家意见，相关研究文献较少。

儿童结核病的诊断方法：①详细的询问病史，包括活动性结核病密切接触史和疑似症状等；②临床检查，包括生长评估等；③结核菌素皮肤试验(PPD)；④条件允许下行X线胸片检查；⑤尽可能获得病原学确诊的证据；⑥辅助检查，提示可能存在肺结核或者肺外结核病；⑦HIV检测。

儿童结核病以肺结核为主。尽管儿童结核病难以获得病原学证据，但仍应根据临床表现，采集呼吸道或非呼吸道标本进行镜检、培养，或者采用WHO推荐的分子生物学方法(如XpertMTB/RIF)进行检测。不推荐将试验性抗结核药物治疗是否有效作为儿童结核病的诊断方法。

儿童结核病的主要危险因素：①密切接触史，即在家庭或其他环境中与肺结核患者（尤其是与痰抗酸染色阳性或细菌培养阳性）密切接触者；②年龄5岁；③HIV感染；④严重营养不良。现有的儿童结核病诊断方法仍存在一定的局限性。所有的诊断方法，包括细菌培养和PPD在内，均易出现假阴性结果。