版AAHA/AAFP犬猫液体治疗指南*
HaroldDavis,BA,RVT,VTS(ECC),TraceyJensen,DVM,DABVP,AnthonyJohnson,DVM,DACVECC,PamelaKnowles,CVT,VTS(ECC),RobertMeyer,DVM,DACVAA,ReneeRucinsky,DVM,DAVBP(Feline),HeidiShafford,DVM,PhD,DACVAA
杜宏超博士译
*本文仅是个指南。指南的部分建议有足够的证据支持，部分是基于临床经验和专家建议，所以很多建议都需要进一步科学研究。在实际临床中，每个病例都是不同的，临床兽医需要根据现有的科学证据，结合自己的临床知识和经验做出最终的治疗方案。雅培动保为本指南的撰写提供了资金支持。
摘要液体治疗是许多犬猫疾病治疗的基石。在临床实践中，兽医需要根据病史、主诉、体格检查和其他的辅助检查结果来评判患病动物是否需要液体治疗。液体治疗的选择主要取决于动物的需求，如液体量、输液速度、液体成分以及需要液体的位置（如间质与血管内）等。液体治疗需进行个性化定制，并不断根据病情的变化重新评估和调整。液体需求会因急性或慢性疾病、病患的病理情况(如酸碱、水肿、电解质紊乱)和并发症的存在而不同。所有进行液体治疗的病例都应进行以下三种体液紊乱的评估：容量异常、成份异常和／或分布异常。本指南的目的是帮助临床医生确定治疗的优先次序、选择合适的液体和液速，评估病患对治疗的反应。指南提供了麻醉动物和液体紊乱动物的液体治疗建议。
简介
本指南为液体治疗时的液体选择、输液液速和输液途径提供了建议，这些建议根据常见情况总结而来。随后指南介绍了围手术期的液体治疗和对于液体容积异常、成分异常和在体液分布异常病患的液体治疗。医院协会（AAHA）/美国猫科医师协会(AAFP)专家组的建议。需要注意，本指南不是护理标准，医院协会(AAHA)认证标准，不应被视为最低标准。
液体治疗必须根据每个病患的实际情况量身定制，并根据病情变化不断重新评估和制定。液体治疗的选择主要取决于动物的需求，如液体量、输液速度、液体成分以及需要液体的位置（如间质与血管内）等。需要考虑的因素包括：
急性和慢性疾病
病患的病理情况（如酸碱平衡、胶体渗透压、电解质紊乱）
并发疾病
各种疾病情况，临床上主要用以下三种类型的液体治疗：平衡等渗电解质液（晶体液，如乳酸林格）；低渗液（晶体液，如5%葡萄糖）；合成胶体液（胶体液，如羟乙基淀粉）。
一般原则和动物评估
动物的病史、主诉（动物就诊原因）和体格检查结果共同决定了是否需要进行进一步的辅助检查和液体治疗。临床兽医师需要根据上述检查结果判断动物是否有以下三种液体紊乱：
容量异常（如脱水、失血）
成分异常（如高血钾）
分布异常（如胸腔积液）
首先需要对动物进行水合状态、组织灌注和体液容量/丢失的情况，临床可用指标可参看表1。接下来，要选择合适的液体治疗途径，并制定治疗方案，关于液体治疗途径的指南见表2。
表1犬猫液体治疗时可用的评估和监测指标
脉搏（次数）和质量
毛细血管在充盈时间（CRT）
粘膜颜色
呼吸频率和呼吸姿势
肺音
皮肤弹性
体重
尿量
精神状态
肢端温度
红细胞压积/总固体（译者注：折射仪从血清/血浆中读取）
总蛋白
血清乳酸
尿比重
尿素氮
肌酐
电解质
血压
静脉或动脉血气
血氧饱和度
表2液体治疗途径的确定
患病动物情况
液体治疗途径
肠胃道有功能且不具禁忌症(如：呕吐)
口服
脱水或是轻微体液量失衡的门诊动物
皮下
吃喝不正常的住院动物、麻醉动物、需要大量或快速液体补充的动物（如脱水、休克、发热、低血压等）
静脉或骨内
急诊动物。用于需要大量且快速液体补充、给予高张溶液或需要监测中央静脉压时
中央静脉
液体治疗时，需要注意输注液体的温度。对于大剂量复苏时，给予与体温相近的液体对动物有益，但在低速输液时作用有限。在慢速输液时，并不能通过静脉输液提高动物的体温。1
置换液体治疗和维持液体治疗不论是麻醉动物还是需要液体治疗的动物，通常液体治疗的起始速度为维持速度，维持液速是维持动物体液平衡所需的液体量除以20-24小时(表3)。在健康动物中，尿液是主要体液丢失途径。2,3维持液体治疗适用于不吃不喝，但没有脱水、低血压或持续体液丢失的动物。
表3维持液体治疗推荐速度（ml/kg/h）49
猫
犬
公式：80×体重（kg）0.75
公式：×体重（kg）0.75
经验速度：2-3ml/kg/h
经验速度：2-6ml/kg/h
置换液(如乳酸林格，LRS)用于补充丢失的体液和电解质。等渗的多离子置换晶体液（LRS等）可作为置换液或维持液使用。短期的维持液体治疗中，使用置换液不会造成电解质紊乱；但在患有肾病或长期使用置换液进行维持液体治疗的动物，可能会出现电解质紊乱。译者注：公式为动物的维持液体量，为动物维持生命一天至少需要的液体量。经验速度为维持量/20-24小时。
使用诸如LRS的置换液进行维持液体治疗，动物容易出现高钠血和低钾血，因为相对于动物正常的丢失，这些液体提的钠多，钾少。肾功能正常、水合良好的动物通常能够排出多余的钠，因此不会发展成高钠血症。如果动物出现厌食、呕吐或腹泻，且肾脏不能很好地保留钾，使用置换液进行维持液体治疗的可能会出现低钾血。4
如果使用置换晶体液进行维持液体治疗，需要应定期监测血清电解质（如，24小时一次）。市面上有商品化的维持晶体液（译者注，国内很购买到），另一种方法是用等量的置换液与5%葡萄糖混合并加入13-20mmol/L的钾离子。这种配方的液体，是低钠高钾液体，是置换正常丢失体液（尿液）的理想液体。另一种配方为0.45%的氯化钠加13-20mmol/LKCl。关于液体治疗和液体种类的其他资料可以在AAHA和AAFP网站上找到。
译者注：国内常用液体成分
液体治疗与麻醉为麻醉动物提供支持，是液体治疗常见用途之一。是否需要在围麻醉期输液以及输液的种类和剂量由动物病情、体格状况、手术时间长短和手术类型等诸多因素共同决定。围麻醉期对健康动物进行液体治疗具有以下益处：
在长时间麻醉期间，纠正正常的体液流失、支持心血管功能和维持全身液体容量
对抗与麻醉剂相关的潜在负面生理效应（如低血压、血管舒张）
提前安置的静脉导管并持续输液可防止导管内形成血栓，并在出现紧急情况时，兽医团队可通过之前安置的导管快速开始治疗
对麻醉动物进行液体治疗时，必须频繁的对动物进行监护，可用的评估指标见表1。健康动物输液过度的主要潜在风险是血容量过负荷。为了避免与高血容量相关的不良反应，目前建议麻醉期间的输液速度应小于10ml/kg/hr，对于猫(它们的血容量较小)，和预期需要长时间麻醉的动物输液速度更需要小心，具体建议见表4。6-8目前缺乏研究证明对于麻醉动物，何种输液速度是最理想的。作者建议对于麻醉动物，猫的初始输液速度为3ml/kg/hr，犬为5ml/kg/h，且不建议对血容正常的动物进行术前扩容。
没有足够的证据表明“用10ml/kg/h的速度输注晶体液进行扩容，纠正麻醉诱发的低血压”是有效的，该方法仍需要进一步研究。实际上，快速的输液会造成一些不良反应，如肺部水分增加、肺功能下降、凝血功能障碍、肠道蠕动下降、组织氧合减少、感染率增加、体重增加、液体过多、PCV下降、总蛋白浓下降和体温下降。9-10研究发现，采用异氟醚麻醉的犬，使用10-30ml/kg/h的输液速度输注LRS对尿液产生和氧气输送并没有影响。11没有证据表明“第三腔”会造成体液丢失，在人类禁食一夜对血容量没有影响。12?
患病动物麻醉前液体治疗和准备在麻醉前应尽可能纠正体液和电解质紊乱，但也要考虑实际的病情和手术的情况。例如，对于尿毒症动物可从术前输液中获益。13此外，要根据实际情况制定紧急麻醉情况下的液体治疗计划，如肥厚型心肌病和少尿/多尿性肾病。
表4麻醉动物的输液建议
维持速度加必要的置换速度不要超过10ml/kg/h
根据动物的评估和监测调整液体治疗的类型和剂量
猫的输液速度比犬慢，患有心脏病和肾病的动物也需要采取较低的速度
麻醉时长超过一小时需要降低速度
原则上，在保持动物稳定的情况下，输液速度每小时降低25%直至维持速度。
猫经验初始速度为3ml/kg/h
犬经验初始速度为5ml/kg/h
麻醉期间低血压的监测和应对
虽然尚无准确评价血流的指标，目前临床上主要用血压(BP)来评估组织灌注。11,14,15即使是健康动物，麻醉时出现低血压也很常见。麻醉过深是低血压最常见的原因，所以首先要评估麻醉深度。7,16当仅使用液体疗法作为纠正与麻醉有关的低血压时需要格外小心，因为液体输注过量会加重而不是预防并发症。
如果麻醉期间，动物的低血压是由外周血管舒张导致的相对低血容量引起，可按以下步骤处理:
降低麻醉深度和/或吸入麻药的浓度
静脉推注等渗晶体液，如LRS(3-10ml/kg)。如果需要，可重复一次。
如果对晶体液治疗反应不佳，可静脉注射胶体液，如羟乙基淀粉，剂量为犬5–10mL/kg，猫1–5mL/kg。胶体液比晶体液更易升高血压，所以建议缓慢推注，每3-5分钟测量一次血压，以降低血容量过负荷的风险。
?如果对晶体液和/或胶体液推注均反应不佳，且病患没有低血容量时，需要液体疗法以外的方法改善血压。（如，升压药或符合麻醉）
注意：因会导致低钠血症和水中毒，所以不要推注低渗液或用低渗液来纠正低血压。
麻醉后的液体治疗
麻醉后液体治疗因麻醉并发症和合并症而异。老年动物、肾病动物和持续胃肠道丢失体液的动物可能会从麻醉后持续输液中获益。有关麻醉管理的详细信息，请参见《AAHA犬猫麻醉指南》。17
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