胸部微创手术目前已成为胸外科治疗肺部疾病的主要方式之一，在伤口越来越小，手术创伤越来越小的同时，依然存在一些容易被人忽视的并发症，其中一个并发症就是手术后慢性咳嗽。许多术后患者经常会在复查时提出一个疑问，那就是“为什么我做完手术后老是干咳，这种情况和手术有关系吗，我可以吃些什么药吗？”
实际上，上面患者提到的这个问题就是肺部手术后慢性咳嗽。
首先，什么是肺部手术后慢性咳嗽，我们知道咳嗽是机体的防御反射，是为了清除呼吸道分泌物和有害因子，防止肺部感染，但如果咳嗽的时间大于8周，我们就可以称之为慢性咳嗽[1]。它不仅影响患者正常休息，剧烈咳嗽可能会出现痰中带血丝，从而加重手术后患者的心理负担，严重影响患者的生活质量。
其次，引起手术后慢性咳嗽的常见原因主要包括以下几个方面：
1、手术麻醉过程中的气管插管，会造成咽喉部及气管壁粘膜的损伤，导致粘膜水肿，气道高反应性，从而引发咳嗽。
2、手术过程中游离解剖支气管，以及手术后局部瘢痕的形成，导致支气管壁受到机械牵拉，使支气管的正常形状和角度发生变化，从而导致气道内气流动力学或气道敏感性发生改变，引发咳嗽；另外，肺上叶切除的患者可能更容易手术后咳嗽，因为上叶切除后，胸腔内残余空腔相对更大，机体通过剩余肺膨胀、膈肌抬高的方式来填补残腔，这会加重支气管的扭曲和剩余肺的畸形，从而导致咳嗽。
3、手术过程中支气管束周围淋巴结的清除，使气管局部裸露并直接暴露于理化因素的刺激中，另外淋巴结切除过程中会损伤咳嗽传入纤维，导致神经在修复过程中敏感性增加；再有，清扫过程中会多少损伤气管壁，其在修复过程中会释放的致咳因子导致气管壁内咳嗽感受器异常兴奋，从而导致术后咳嗽较明显[2]。
4、肺部手术的支气管残端的吻合钉及缝合线，这些对于人体来说是外源性异物，人体会本能地咳嗽来清除它们，从而产生咳嗽
5、手术中对肺组织的钳夹及牵拉，会造成肺内支气管、神经及腺体的损伤，可能会导致局部慢性炎性改变，导致手术后的慢性咳嗽。
6、另外，不吸烟的女性可能更易咳嗽，因为长期吸烟会导致气道咳嗽感受器的敏感性下降，使感受器对手术所造成刺激敏感性下降。还有手术后多少会存在一定程度的胸腔积液，其也会刺激胸膜产生咳嗽。
最后，手术后慢性咳嗽不必过于惊慌，随着手术后支气管粘膜的逐步恢复正常，支气管残端缝钉或缝合线的局限性包裹以及胸腔积液的吸收，咳嗽症状可慢慢好转。如果咳嗽症状对生活影响较明显，可适当口服止咳类药物，常用的包括复方甲氧那明、氢溴酸右美沙芬片、那可丁片、止咳糖浆、甘草合剂，强力枇杷露、复方鲜竹沥液等。如果手术后咳嗽时间超过6个月，可到呼吸内科就诊，排除其他一些引起慢性咳嗽的原因[1]，例如咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸性粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(5):-.
[2]慕腾，姜冠潮，李晓，等.胸腔镜肺切除术后持续咳嗽的多因素分析[J].中国微创外科杂志,,17(7):-.
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