本文2例支气管异物致脓胸的胸部CT及支气管镜有那些提示？
病例1患者徐某，男，66岁，因“咳嗽咳痰伴胸闷气促1周”入院。胸部CT提示，右侧大量包裹性积液伴右肺膨胀不全，右下支气管局部狭窄，纵隔淋巴结肿大（图1）。
1图1病例1的胸部CT图像右侧包裹性积液伴右肺膨胀不全
入院第7天完善电子支气管镜检查：右肺下叶外基底段支气管开口处黏膜呈增生性改变，内见5mm左右可活动物，荧光图谱异常，顺利取出一根鱼骨头（图2）。
2图2病例1的支气管镜所见右下肺支气管前外基底段可见一黏膜增生突起，荧光异常光谱，内可见5mm异物
病例2患者郑某，男，50岁，因“咳嗽咳痰发热伴右侧胸痛1周”入院。胸部增强CT提示，右下支气管阻塞、狭窄，右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全（图3）。
3图3病例2的胸部增强CT右侧包裹性积液，右下肺不张、支气管闭塞，其近端结节影伴钙化
治疗3天后行电子支气管镜检查，发现右肺下叶基底段支气管开口处见一新生物，管口基本阻塞，右中叶及下叶支气管黏膜呈浸润性改变，管腔见大量脓性分泌物。8天后复查，电子支气管镜提示右下肺支气管异物，顺利取出半颗螺蛳壳（见图4）。
4图4病例2的支气管镜所见右肺下叶基底段开口处可见新生物，阻塞管口，有少许脓性分泌物，内可见白色不规则物质，大小约1cm×1.5cm
成人支气管异物因进食后呛咳主诉就诊者少见，多数因后期出现肺部症状而就诊。为避免误诊或漏诊，建议：①重视病史采集，追问是否存在异物呛咳史；②对于脓胸、反复同部位肺部感染、合并肺不张的患者，在进一步排除肿瘤等相关疾病后需注意异物的可能。③影像学表现阴性不能完全除外异物可能，因为部分较小的骨碎片、植物性异物、塑料制品等不容易在CT等影像中显影。④支气管镜检查是目前诊断异物的主要手段之一，充分引流胸腔积液后完善支气管镜检查可进一步提高阳性率，部分患者必要时需反复多次行支气管镜诊治。
作者：郭狄娜，沈芝红，王明明
摘自：《中国乡村医药》杂志社年17期转载请注明
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