优秀病例集
白蛋白结合型紫杉醇治疗乳腺癌病例分享
病例提供者
李逸群中医院，主治医师1
病史简介
患者：胡XX，女性，60岁
主诉：诊断右乳癌5年余，胸膜转移、多发淋巴结转移7月，多程治疗后。
既往病史：
?.03.29医院右侧乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检术，术后病理：乳腺浸润性导管癌II級，肿瘤大小:1.5cm*1cm，前哨淋巴结转移:0/2，未见脉管癌栓；免疫组化：ER(20%+)，PR(5%+)，HER-2(-)，Ki-67:30%，分期pT1cN0M0,IA期。
?.04-.07吡柔比星+环磷酰胺化疗4周期?.07-.07阿那曲唑5年
?.10干咳、胸闷
1）胸片：右侧大量胸腔积液；
2）乳腺超声：右侧腋下、右侧锁骨上区多发淋巴结转移；
3）PET/CT：右侧胸膜及叶间胸膜转移；右肺下叶膨胀不全。右颈根部、右锁骨区、右胸肌间、右腋窝、纵隔及两肺门、右侧支气管旁、右內乳区、右膈区、贲门旁、胃左动脉旁淋巴結转移，多根肋骨转移。
4）行胸腔积液穿刺引流，多次胸水涂片未见肿瘤细胞。
5）右腋窝淋巴结穿刺：纤维组织中可见癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER(+10%弱阳),PR(-),HER2(1+),Ki-67(+40%)。
一线治疗：
?.10.29多西他赛mgivd1,q21d+恩度60mg胸腔灌注，I度粒细胞减少，胸腔置管处感染发热，抗感染治疗后好转。
?.11.23-.12.23依西美坦，自觉右侧锁骨上淋巴结较前增大。
?.12.29右锁骨上淋巴结穿刺：纤维组织中可见癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER(+20%弱阳),PR(-),HER2(1+),Ki-67(+40%)。二线治疗：
?.01.04-.02.01长春瑞滨40mgivd1,8+卡培他滨mgpobidd1-14,q21d*2周期，胸腔积液较前增多。三线治疗：
?.02.15-至今白蛋白紫杉醇单药mgd1,8,15，q28d，2周期后疗效评价PR。
?不良反应：I度白细胞下降（3.31*10^9/L）II度中性粒细胞下降（1.24*10^9/L）I度感觉神经病变。
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诊疗经过
诊断：
右乳浸润性导管癌(pT1cN0M0IA期)
右乳全切术后
辅助化疗、内分泌治疗后
右侧胸膜转移
多发淋巴结转移
骨转移
多程治疗后
分子分型:luminalB型,HER2阴性。
化疗方案的选择
复发或转移性乳腺癌解救化疗
循证医学白蛋白结合型紫杉醇vs溶剂型紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇显著提高ORR
与溶剂型紫杉醇相比，二线治疗的转移性乳腺癌患者生存期明显延长。3
治疗方案
1..4.12：行CT检查：与年2月15日老片相比较，胸水减少，结节缩小，疗效PR。
2.继续行白蛋白紫杉醇方案化疗（白蛋白紫杉醇单药mgd1,8,15，q28d）。
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总结
1.白蛋白结合型紫杉醇显示
1）与溶剂型紫杉醇相比，有效率明显提高，TTP明显延长；
2）与溶剂型紫杉醇相比，二线治疗的转移性乳腺癌患者生存期明显延长。
2.尽管紫杉醇的剂量增加了49%，4度中性粒细胞减少发生率明显低于溶剂型紫杉醇组；虽然3度神经病变较多，但缓解迅速（中位缓解时间为22天）。
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