优秀病例集
白蛋白结合型紫杉醇辅助治疗乳腺癌患者一例
患者信息
患者信息
n患者：吴某某,女,45岁，已婚已育，未绝经，无肿瘤家族史。
n主诉：.06因“左乳癌术后3周”收住我院。
n现病史：3周前因“发现左乳肿物3个月”医院，完善检查未见远处转移，于.05.14在当地行“左乳腺癌改良根治术”，术后恢复尚可，转诊我院行术后辅助化疗。
n既往史：慢性肾炎病史，长期服用“肾炎康复片、金水宝、海昆肾喜胶囊”等治疗。
既往治疗史
查体：
n入院体检：ECOGPS0分，无明显贫血、消瘦外观。双侧腋窝、颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。左乳已切除，左侧胸壁见一长约15cm手术瘢痕，左侧胸壁未触及异常肿物。右侧乳房外形正常，皮肤未见红肿、破溃或桔皮样改变，乳头无凹陷、偏移，轻挤右乳头无溢血、溢液。心肺腹查体未见明显异常。
n辅助检查（外院）：乳腺彩超，胸腹CT，骨骼ECT，血肿瘤标记物均正常。
病理结果：
n.05.14医院行“左乳腺癌改良根治术”；
n术后病理：(）乳腺浸润性微乳头状癌,淋巴管内见癌栓,肿物最大径9.5cm，左腋窝淋巴结20/20见癌转移。
n我院病理会诊：ER(+/50%)，PR(+/70%)，HER2(1+)，Ki67(45％)
n诊断分期：左乳腺浸润性微乳头状癌（pT3N3MO，IIIC期）LuminalB型
既往治疗：
n于.06.07-.10.09行"EC-T"方案化疗8周期
n.11.05针对左胸壁及左锁骨上下淋巴引流区DTcGy/28F放疗。
n此后给予抑那通联合来曲唑内分泌治疗，后因来曲唑缺药，于.09换用依西美坦内分泌治疗。
治疗用药
入院查体
n.06开始肿瘤标志物逐渐升高：CEA/CA/CA
n此期间复查胸腹CT、乳腺及淋巴结彩超等均未发现肿瘤复发转移。
一线用药—Ful
n.10.12颈部淋巴结彩超：颈部淋巴结肿大；
n.12CT：颈部/右腋窝/左锁骨上淋巴结肿大，评价PD；
n.12.20在全麻下行“腹腔镜下双附件切除术+盆腔粘连松解术”，术后改“氟维司群”内分泌治疗5次，
复查肿瘤标志物继续升高，
彩超示：颈部及左锁骨上淋巴结继续增大
评价PD，考虑内分泌耐药
二线用药—CDK4/6i+AI
n于.01.23入组“CDK4/6抑制剂联合来曲唑随机双盲
JPBQ临床研究A组”，口服药物治疗1月余，复查肿瘤标志物继续升高，头颈部浮肿，考虑疾病进展，出组；
n内分泌治疗失败
——病理类型转变？
三线用药—卡培他滨
n于.03.09-.04.13“卡培他滨1.5gpod1-14q3w”化疗2周期。肿瘤标志物继续升高，头颈部浮肿逐渐加重；
n.5.2医院行左颈淋巴结穿刺活检病理：转移性腺癌；纤维组织中见腺癌浸润。IHC：ER（约5%+），PR（约15%+），Her-2(1+)，Ki67约20%（+）。
n病理分型：luminalB1——近TNBC，提示预后不良
四线用药—单药NVB
n.05.03-.05.24“NVB40mgd1,8q3w”化疗2周期，瘤标下降，头颈部浮肿显著改善；
注：化疗期间出现VTE——无法静脉输液
n5.28始出现右下肢肿胀进行性加重，深静脉置管无法输液
n凝血指标D-二聚体（20ug/ml）、FIB（5-8g/l）显著升高
n-05-30血管彩超：1.右侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉置管；2.右侧髂总静脉远心段、髂外静脉及股总静脉管腔内实体回声充填（血栓形成？）3.右下肢深静脉血流流速缓慢
防治VET——积极抗凝治疗
n暂停深静脉置管输液，抬高患肢；
n血管外科会诊，紧急行“右下肢滤器置入术+右股静脉拔管术”，以防血栓脱落引起栓塞；
n术后予低分子肝素钠IUq12hIH持续抗凝，出院后改为利伐沙班15mgbid口服抗凝，此后逐渐减量维持
n抗凝治疗1月后复查下肢血管彩超示：血栓范围缩小
四线后化疗—口服化疗方案
nPFS3m，.06-.09长春瑞滨软胶囊口服化疗4周期，初始瘤标下降，后升高，头颈部浮肿加重，评估PD；
nPFS1m，.09-.10VP-16口服化疗2周期，治疗期间瘤标继续升高，浮肿加重，开始出现气喘、右侧胸腔积液，予行胸腔置管引流及“恩度、TNF”等胸腔局部灌注治疗，评估PD；
nPFS1m，.10.30-11.24替莫唑胺单药口服2周期，肿瘤标志物一度下降后复上升，继续胸腔局部治疗，气喘曾好转，之后反复发作，评估“PD”；
副作用：口服化疗期间胸腔积液逐渐增多，出现气促
口服化疗期间肿瘤标记物变化
N线后化疗—回归静脉化疗
n于.12.14起改“白蛋白紫杉醇（第1周期mg；第2周期mg；第3周期mg；）q2w”化疗（外周血管留置针输液）
n.01.24-.03.05行“白蛋白紫杉醇mg；q3w”化疗5周期
患者头面部浮肿消退
病史回顾
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