读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
转移瘤
1.临床概述
肺是转移瘤的好发脏器。原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯，以血行转移最为常见。乳腺、结肠、肾脏、子宫及头颈部是最常见的原发肿瘤部位，其中以绒毛膜癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤、黑色素瘤、尤文氏肉瘤和甲状腺癌最多见。向肺内直接转移的原发肿瘤多为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺转移瘤初期无任何症状。后期的临床表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。
2.CT表现
①血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在肺周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。a.病灶分布以中下肺和肺外围多见，可达胸膜下最边缘的肺组织；b.肿瘤75%以上多发；c.空腔肿瘤结节大小不一，小的可呈粟粒样，甚至更小，互相融合。d.轮廓清楚锐利。e.结节伴出血时出现晕轮征，有略高密度影环绕结节，病变边缘模糊。
②淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶，常发生于支气管血管束周围、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
a.自肺门向肺内放射状排列的线状或索条状阴影，外围纹理增粗，尤以两下肺多见；
b.小叶间隔呈串珠状改变或不规则增粗，可见小叶间隔线，以Kerley线最为普遍且易于观察；
c.小结节主要分布在末梢支气管、血管周围，呈串珠状；
d.胸腔积液，癌性淋巴管炎常是胸腔积液形成的重要机制，胸腔积液的出现是提示癌性淋巴管炎的重要征象；
e.肺门及纵隔淋巴结肿大。
3.鉴别诊断
①结节状肺转移瘤需与肺结核、肺炎、真菌病、胶原病、肺尘埃沉着病、结节病等鉴别。
②淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗，需与间质性肺水肿鉴别，支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需与结节病鉴别。
③双肺多发结节转移灶应与粟粒型肺结核及结节病等鉴别。
a.粟粒型肺结核临床表现为全身中毒症状，常见低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和消瘦等，早期肺内病灶大小、密度及分布都比较均匀，晚期粟粒状密度增高影常有融合的倾向，部分病灶可见钙化，易与肺转移灶鉴别。
b.结节病两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺内病变表现为支气管血管束增粗、边缘不规则或结节状，周围可有大小不等结节状影。轻者可无症状，临床症状与影像学表现常不相称。
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