胡大一男，年7月出生，河南省内黄县宋村乡北沟村人，主任医师、教授、博士生导师。北京突出贡献专家，享受国务院政府专家津贴。著名心血管病专家、医学教育家。
时间：11月26号下午2点，
地点：医院新址12楼大会议室
医生，您好当我忘了你的时候，我就忘了我自己。——《呼啸山庄》
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《肿瘤知识》---恶性心包积液医院肿瘤科杨国省、郭军峰医师在彩超引导下急诊行心包穿刺置管引流术
恶性胸腔积液（简称胸腔积液）是一种常见的肿瘤并发症。46%-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致。约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病的过程中将出现胸腔积液。
发病机制：在生理情况下，24小时内约5-10L的液体流往胸膜腔，再以每小时35%-75%的速率被重吸收，仅留下10-30ml蛋白含量低于2g/dl的液体在胸膜腔起到润滑的作用。但是在病理的情况下，由于这种流动的动态平衡被破坏，导致胸腔积液的发生。胸腔积液形成的原因最常见的原因有以下因素：1.毛细血管通透性增加；2.静脉流体静压增高；3.淋巴液流体静压增高；4.胶体膨胀压降低；5.胸腔负压增高；但是癌性胸腔积液最常见的原因还是由于毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增加以及因为纵膈转移瘤或放射治疗所致的纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
临床表现：约25%的患者无症状。50%-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状。90%以上的患者胸腔积液量超过ml，大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。最常见症状为：呼吸困难、咳嗽和胸痛；症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，而与胸腔积液的量关系不大。
诊断：60%的胸腔积液患者均有恶性肿瘤所致。胸腔穿刺细胞学检查，是较常用的检查，还包括蛋白质、CEA、PH、细菌、结核、真菌培养和染色等检查；如果怀疑脓胸还需要检查PH值和全血细胞计数。如上述检查不能明确诊断，还可以在CT或B超下做针吸胸膜活检术；70%的恶性积液患者可以诊断；如上述方法仍不能明确诊断者，高度怀疑为恶性积液患者，可以经胸腔镜胸膜活检术，确诊率可达95%；
诊断性胸腔抽液时应注意，放胸腔积液量不能超过ml-1ml，尤其重复放胸腔积液超过ml-1ml以上时，由于肺重新膨胀，可能导致肺水肿，偶可导致死亡的病例；采用胸腔内置管，缓慢放液的办法可避免上述情况；
治疗：一.全身治疗
对无症状或症状轻微的胸腔积液患者无须处理；在决定对患者是否进行再次治疗时，首次抽液后患者的症状的改善和积液的再现率是重要的考虑因素；对那些化疗敏感的肿瘤，应以全身化疗为主；
二.局部治疗
1.胸腔穿刺放液可缓解症状，并获得胸腔积液送检样本；胸腔闭式引流术，可置管数天或数周；禁忌快速大量放液导致低血压、低蛋白血症引起休克；多次放液易引起胸腔内继发感染；2.抗肿瘤药物及生物制剂；博来霉素30-60mg加生理盐水20-40ml胸腔内注射；顺铂4--60mg加生理盐水20-40mg胸腔内注射；胞必佳-ug加生理盐水20-40ml胸腔内注射；短小棒状杆菌（CP）7mg加生理盐水20-40mg胸腔内注射；济南假单胞菌苗注射液（PVI）2-4ml加生理盐水20-40mg胸腔内注射；白介素-2-万单位加生理盐水20-40mg胸腔内注射；榄香烯乳注射液mg（60ml）胸腔内注射，生物制剂一般有发热的不良反应，通常在注药前半小时给予解热镇痛药物，然后每8小时重复一次，共6次；胸膜硬化剂及滑石粉现在临床一般很少使用；
注意事项1.胸穿及局部用药过程应注意避免气体渗漏及肿瘤细胞种植；
2.胸腔注射药物后应每隔10-15分钟变换体位，持续2-6h；
3.可有骨髓抑制、发热及疼痛等不良反应；
医院肿瘤科
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本文作者：
史建华女主治医师医院肿瘤科
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