严敏张郡文
单位
河南省医院
01前言年8月份，细胞免疫室应临床诊断需要开展了肝纤四项的检测项目。和小伙伴们经过数月的项目检测和临床沟通，大家“肝”于发现，善于总结，积极争当护肝小卫士。
以下是大家近来追踪到的一个病例，和各位同仁们共同探讨学习。
02案例经过患者，男，47岁，发现双眼巩膜黄染伴腹胀一月，行上腹部CT(平扫)：腹水；左侧胸腔少量积液；门诊以1.黄疸待查2.肝功能不全”收入院。
该患者的肝纤四项结果异常引起我们的注意，翻阅患者电子病历，提示黄疸待查，患者精神差，影像学显示肝部增生异常。
血细胞分析未发现明显异常，生化学肝功能指标明显异常，免疫学乙肝定量显示患者乙肝小三阳，甲胎蛋白（AFP）检测结果异常增高。
发现一系列问题后实验室人员立刻和医生对接讨论，通过该患者肝功能检测指标的异常和乙肝五项定量检测可以发现该患者肝细胞功能已经较大程度受损，需进一步密切追踪其他相关检测结果。
经过一层层剖析后，提出以下问题和大家一起探讨学习。
乙肝对肝纤维化的影响有哪些呢？
这些检测结果的异常是否由其他病变所引起？
肝纤四项检测指标上升，如果需要排查异常，还需要结合哪些其他检查指标呢？
如各项结果显示异常，我们需要给临床发出哪些有效的信号呢？
实验室及影像学检测报告如下：
▲肝功能检测报告单
▲乙肝五项定量检测报告单
▲甲胎蛋白报告单
▲肝纤四项检测报告单
▲CT报告结果
03案例分析患者肝纤四项检测指标都远超正常参考范围，其中透明质酸（HA）可灵敏反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损的情况，是肝纤维化和肝硬化病变的敏感指标；
Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP） 、Ⅳ型胶原（CⅣ）、层粘蛋白（LN）三者结合适用于肝纤维化的早期诊断，在慢性肝病的预后判断上也有较大意义。
临床中对于甲胎蛋白的升高，不仅局限于肝癌，还有可能来自于其他的一些因素，比如活动性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等。
综合以上各项检测结果不难看出患者已经呈肝纤维化趋势，肝脏功能已明显下降，与临床医生进行沟通后，临床诊断该患者为肝硬化等。
患者自述长期习惯性吸烟饮酒史达二十余年，但暂未发现该病变受其他病变影响，临床已给予系统化的诊疗方案，避免累及其他多个脏器从而导致其他并发症。
肝纤四项主要用于筛查和诊断肝纤维化，评估肝纤维化的严重程度，动态观察肝脏疾病的发展过程；也可以评估肝纤维化干预治疗的效果。
如果说单纯的乙肝定量和肝功能是一声警钟的话，那么肝纤四项就是指南针，它能够明确病情的发展方向及预后，把病程的发展大致分为三个阶段：慢性肝炎→肝硬化→肝癌。
肝硬化是所有慢性肝脏疾病发生肝纤维化的最终结局，是一个动态演变的过程，动态检测病情变化对于肝硬化患者治疗和改善预后意义重大。
而肝纤维化是慢性肝炎发展到肝硬化的必经阶段，此阶段是病情控制的关键阶段，通过有效的早期动态检测及采取合理的治疗方案，可以最大程度的将身体伤害控制到最小，从而拯救一个生命，挽救一个家庭，完成检测及诊疗的最大意义。
因此，通过有效的肝纤维化评估方法早期发现，早期治疗，对于防治肝硬化及肝癌极为重要。这是肝纤维化的预防理念，也是肝纤维化防治的原则！
后续追踪：（1）该患者经过专业有效的治疗，病情得到有效控制（2）肝功能生化指标、肝纤四项及影像学结果显示患者肝脏功能逐步恢复，患者病程出现逆转。
04心得体会如果把一套完整的治疗方案比作一杆枪的话，那么我们检验人就是作战计划中的侦察兵。我们看到的检测结果不能仅仅是数值的高和低，而是从中发现问题总结经验形成条理化逻辑思维能力从而得出结论。
作为检验人，我们不仅要保证检测结果的准确可靠更要有探索分析的能力，通过一点一滴的积累，见微知著，精益求精。才能更好的提高自己的知识水平，做临床最坚固可靠的左膀右臂！
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