柴归汤治胸腔积液案
马某，女，63岁，河间市郭屯人。年12月21日初诊。患者一个月来咳嗽，胸闷，喘息。医院怀疑结核性胸膜炎，但未能确诊，因胸穿困难只抽出部分积液，胸片显示胸腔右侧仍有少量积液存在。因身体虚弱故要求中医治疗，同时停服一切西药。刻下：患者体形中等，面色萎黄无光泽，眼睑轻度浮肿，咳嗽有痰，痰液白色而黏，胸闷，动则喘剧，乏力，自汗，心悸，纳呆，失眠，口微苦，舌苔白腻，脉象细弱。处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，当归12g，川芎10g，赤芍20g，茯苓30g，泽泻20g，白术20g，荆芥15g，防风15g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：药后咳嗽、胸闷稍缓，食欲好转，气力增加。再方：柴胡12g，黄芩10g，半夏20g，党参10g，当归15g，川芎10g，赤芍20g，茯苓40g，泽泻30g，白术20g，荆芥15g，防风15g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。上方服用28剂，咳嗽、胸闷、心悸消失，睡眠好，食欲佳，面色红润如常人。医院做胸部CT，报告胸腔积液已无。临证心得：中药治疗胸腔积液，笔者经验不多。该患者胸腔积液原因不明，在体质极其衰弱的情况下要求服用中药，而且停服一切西药。当此时，笔者不去求证而来辨体。患者面黄、心悸、乏力、汗出、浮肿、口苦，为柴归汤体质。此时如果一味攻逐水饮，恐患者体质更虚，但一味温补又怕增热助燃，加重水饮。柴归汤由小柴胡汤合当归芍药散两方组成。小柴胡治疗胸胁苦满，提高患者免疫力；当归芍药散养血活血，健脾利水。两方合用，亦补亦消，不寒不热，气、血、水、湿通调，故最后收到良效。推荐阅读：中医的读与用
误治医案二则
龙蚝理痰汤
《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用
治小便遗精白浊方
不寐、滑精案
夫失精家，未必源于肾虚——不寐、滑精案
一知半解中医医理误人不浅--早泄案
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本文摘自《经方实践得失录》
作者：何运强；整理/刘继芳
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