读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员港深医信
深圳一位“准妈妈”在怀孕21周时，突发主动脉夹层。主动脉一旦破裂，这位“准妈妈”和胎儿均面临生死一线的危机。
近日，医院(以下简称“医院”)心血管医学中心魏民新教授心脏大血管外科(以下简称“心外科”)团队，联合该院体外循环、麻醉、影像、产科、新生儿科、心血管重症监护室等多学科团队通力合作，为这位在孕21周突发主动脉夹层的“准妈妈”小蕾(化名)进行了主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉原位移植(Bentall)手术。成功“拆弹”后，母胎平安。目前，小蕾已顺利出院，她和家人正在幸福地期待着宝宝诞生。
命悬一线，孕21周突发主动脉夹层
闲暇时，怀孕后的小蕾总是下意识用手轻触腹部，感受着小生命的活力与悸动。有一天，她的下胸部突然传来一阵阵针刺样的疼痛，疼痛持续很久不能缓解。小蕾的家人很担心，医院急诊科。超声结果显示，她患有主动脉根部瘤。
主动脉根部瘤是指动脉瘤累及主动脉的窦部、瓣环，以及升主动脉。主动脉根部瘤会对周围的组织产生压迫，瓣环扩大会引起瓣膜反流，也可能导致患者的主动脉壁变薄，更严重的甚至会导致夹层、破裂的情况。由于该病很凶险，为了得到更有效的救治，小蕾被转送到医院急诊科。
医院心外科医生在查体过程中敏锐发现：小蕾身材高大，手长、腿长，很像被誉为“天才病”的马凡综合征，而马凡综合征患者容易形成主动脉瘤，并且引发主动脉夹层。
到达医院后，虽然小蕾的胸痛症状已经较之前有所缓解，但她的身形和超声检查结果，却令该院心血管医学中心、心外科主任魏民新教授非常警惕，觉得病情可能并没有想象中那么简单。于是，紧急为小蕾安排了主动脉CTA检查。CT结果显示：她的主动脉根部瘤伴局部血肿、少量心包积液。魏民新教授依据多年的主动脉夹层治疗经验，明确作出了孕妇“主动脉根部破裂、局部夹层”的临床诊断，必须紧急手术。
主动脉夹层随时可能“引爆”，主动脉一旦破裂犹如决堤的洪水
主动脉夹层是血管疾病中危及生命的急重症，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿，导致血管壁分层。形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂，犹如决堤的洪水，患者从病发到死亡，只需几分钟。
“妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见，单纯主动脉夹层的死亡率极高，妊娠合并主动脉夹层，在发病的首个24小时内，死亡率可达50%以上，并随着时间的延长进一步增加。小蕾的情况如果不及时处理，主动脉就会进入‘炸弹随时引爆’状态，一旦发生爆炸，血液从主动脉破口涌入胸腔，造成大出血，失去救治机会。”魏民新教授说。
此次怀孕是小蕾的第一胎，也承载着全家人的期盼，大家都希望宝宝能够顺利诞生。既往报道的同类病例中，多采取“引产+子宫切除+血管置换手术”的方案，这无疑给小蕾和全家人带来沉重打击。
在小蕾和家人强烈意愿和期盼下，魏民新教授马上组织该院心外科、产科、新生儿科、麻醉科、心血管重症监护室和医疗综合科等多个科室专家开展多学科会诊，根据目前国内外指南共识，并结合检查情况，专家组最终给出统一明确的治疗方案：需立即行急诊手术，争取在最短时间内、以最小程度影响胎儿的情况下完成这场“拆弹攻坚战”。
争分夺秒，多学科联动保母胎平安
手术由医院心外科魏民新教授主刀，麻醉科团队负责维持患者生命体征及控制麻醉深度，体外循环团队负责保证患者器官灌注，产科团队随时待命评估胎儿情况，心脏重症监护团队为小蕾的术后监护随时做好准备。
手术当天，十几位医护人员奋战5个多小时，在浅低温体外循环下为小蕾进行了“主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉原位移植(即Bentall手术)”。术中证实了小蕾的主动脉根部有一个3cm的破口，外围仅被一层血肿包裹，正不断渗血到心包腔，这正是一切的“元凶”!
从发病到确诊到手术，历时不到24小时，小蕾术后恢复非常顺利。手术当天，她就脱离了呼吸机及气管插管，并很快从重症监护病房转回了普通病房。术后，小蕾腹中胎儿的各项生命迹象也都显示良好。目前，小蕾已康复出院。
“撕裂样胸痛是主动脉夹层最常见的症状。但女性在怀孕后，因腹腔负担增大，常伴有胸背部疼痛，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”魏民新教授介绍，“女士们一定要做好孕前检查，注意孕期血压，特别是在怀孕中后期，妊娠高血压发病率升高，如控制不好将直接增加主动脉夹层的发病风险。孕妇出现夹层的风险更高，一定要尽早手术、替换病变血管，才能尽早挽救孕妇及胎儿生命”。
生命不止，生生不息。和小蕾的家人一样，大家都期待着小蕾的宝宝顺利诞生那一天！
审读：谭录岗
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