诊疗经过
-05-02
金某，男，53岁。
主诉：双下肢麻痹、行走不稳4年余，加重伴腰疼半年余.
近4年多来，双下肢麻痹，行走不稳，并逐渐加重，因身体日衰、行走困难，遂停止工作，在家休养。近一年多来，渐致饮食难入，卧床不起。年12医院住院，诊为严重贫血，经治疗后血色素恢复正常。年1月日因“腰背部疼痛伴活动障碍1天”医院诊为：L2、L4椎体压缩性骨折；重度贫血；左肾下部肾实质钙化；左肺上叶舌段、下叶支气管扩张，左肺纤维硬结灶，左肺上叶尖段肺大疱，两侧少量胸腔积液，右肺不张。住院期间，贫血得以纠正。出院后仍双下肢麻痹，行走需要人搀扶，腰酸背痛，卧起困难，近3个月来，饮食难入，毫无食欲，体重下降10余斤。遂出院来汉古求治。
患者走入诊室时，俨然一位衰弱至极的老翁，形体消瘦，弓腰驼背，头发稀疏，口角流涎，手足颤抖，步履震掉，状若欲仆，由一妇人搀扶入内。询之仅五十三岁，大出意外。因从事建筑业，三十多年烟酒不断，近年来因身体日衰，无法工作，休养在家，仍病情日重，春节过后，更是饮食难入，体重日减，身高cm，体重不足50公斤；腰痛如折，连起床都很困难。大便日两次，喝凉水则腹泻。察其甲印：6个溶末；舌红苔白厚腻。舌络粗，上颚暗红。脉细弦数。
本病乃因长期饮酒，“醉以入房”，肾精耗伤，骨髓日空，骨质日渐疏松，最后引起腰椎压缩性骨折，导致腰痛如折，卧起困难。肾精大伤，水不涵木，肝木枯槁，故手足颤抖，步履震掉。长期“烟毒”熏灼，肺叶焦枯，致使肺脏受损，皮毛焦脆，毛发稀疏，形容枯槁，状若老翁。西医认为患者严重营养不良导致重度贫血，重度骨质疏松引起腰椎压缩性骨折。中医诊断为：骨痿。治疗当以补肾填精壮骨，清热化湿促食为法。方以加味金刚丸和大补阴丸化裁。
处方
处方一：
补骨脂30g骨碎补30g盐杜仲30g
盐菟丝子30g制龟板30g[先煎半小时]
盐怀牛膝30g淫羊藿30g鹿筋15g
海马小10g盐黄柏30g生地黄30g
知母15g干姜15g广藿香30g
佩兰30g阳春砂仁壳15g[最后10分下]
鹿胶珠粉15g[冲服]自然铜30g
土鳖虫10g陈皮15g
7剂：加冷水ml，先煎龟板半小时，纳余药，文火煮取ml，冲鹿角胶珠粉。
处方二：洋参解酒茶*2包。泡当茶饮。
处方三：姜制天麻10g盐杜仲10g盐巴戟天10g7剂：加猪脊骨1斤，生姜5片，煲汤。
诊疗经过
-05-09
已服药3剂，服药期间大便增多，色黑紫，质粘。双下肢麻痹感减轻，近2日晚上下肢抽搐未作。腰困减轻，行走较前平稳，无需搀扶。舌质暗红，苔根白厚腻，舌络稍粗长，上颚暗红。脉细弦略数。
效不更方，守方再服四剂。
诊疗经过
-05-16
腰痛消失，腰酸减轻，不用扶持，可自行走余米，双足底仍觉麻痹。近2天气温下降，夜间出现双下肢小腿、大足趾抽搐。服药期间大便日3-次，色黑。四末发凉。
舌印：（-）腮印：（-）甲印：3溶末。舌暗红，苔白厚腻。舌络细长。上腭、中柱暗红。脉细弦。
守方加泡苍术30g、枳椇子15g、葛花30g，化湿邪，解酒毒.
诊疗经过
-05-23
小腿抽搐消失，行走时足底麻痹消失，但夜间足背发作抽搐如触电感，腰酸明显减轻。走路基本无需别人搀扶。大便色黑质黏。体重51.4kg，较上周增加约1kg。仍四末发凉。近半月余夜间皮肤干痒。
舌印：（-）腮印：（-）甲印：6溶末
舌淡暗红胖大，苔根薄浊黏腻。舌络细。上颚暗红。脉细弦。
守方去生地黄、减黄柏，加刺蒺藜30g、制首乌30g。此二味又被李可老中医成为定风丹，专治老年性皮肤瘙痒症，以皮肤干燥瘙痒，夜间及冬季加重为特征。连服10剂后隔日1剂.
诊疗经过
-06-11
足背发作抽搐如触电感次数减少，经泡脚、按摩后足背抽搐感消失。皮肤干痒减轻。腰酸基本消失，但坐久后站立仍有腰酸。下肢较前明显有力，可行走-m。大便日2次，色黑，质黏。体重51.4kg.
舌印：（-）腮印：（-）甲印：2
舌淡暗略紫胖大，苔白腻。舌络细。脉弦。
守方15剂，隔日1剂。
诊疗经过
-07-12
足背偶有抽搐，经泡脚、按摩后可缓解。皮肤干痒及腰酸基本消失，但久行久立后仍有腰酸。下肢较前明显有力，可行走0-m。大便日2次，色黑，质黏。面色红润，精神日佳，体重54.2公斤，较初诊时增加约4公斤。
舌淡暗略紫胖大，苔白腻。舌络细。脉弦.
守方不变，隔日一剂，再服用一月，以资巩固。
按：“五痿皆因肺热生，阳明无病不能成，肺热叶焦皮毛瘁，发为痿躄不能行，心热脉痿胫节纵，肾骨腰脊不能兴，肝筋拘挛失所养，脾肉不仁燥渴频。”（《医宗金鉴》）本案疾病属于中医骨痿范畴，肾主骨，乃是肺肾合病。
内经言“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”故“治痿独取阳明”，所以后世对于痿病的常规治则是“调理脾胃，滋阴清热”。
本案陈师采用补肾填精壮骨，清热化湿促食之法，化裁的加味金刚丸合大补阴丸以补肾填精，辅以藿香佩兰砂仁陈皮等化湿行气之品以开中焦促食，自然铜土鳖虫经验药对以续筋骨，由于患者喝凉水则腹泻，可见中焦有寒，故酌加干姜以温中散寒。用汤药、茶、药膳三管齐下，既可使药力更专，又可减轻服药导致的脾胃负担，加强疗效。
随后治疗出现“气温下降，夜间出现双下肢小腿、大足趾抽搐。四末发凉。”是外寒引动内寒，寒主收引，故加强解酒毒之力（酒为本寒标热之品，患者饮酒30余年，酒的寒湿之毒深伏）；而后“小腿抽搐消失，行走时足底麻痹消失，但夜间足背发作抽搐如触电感”可见内寒渐退，遂去性凉之生地黄，纳好体重增加，中焦湿热得开，故减黄柏；“夜间皮肤瘙痒”为阳气恢复之象，阴不潜阳，故予定风丹滋养肝肾。
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