背景：在结核感染过程中活的结核分枝杆菌能够直接刺激单核细胞表达IL-12，IL-12促进分裂原等刺激T细胞的分化增殖，促使Th0向Thl细胞转化，产生IFN-γ、TNF-а、IL-1等Thl细胞因子，而发挥作用。IFN-γ激活宿主单核细胞，使单核细胞向病灶部位集聚，控制感染播散，初步形成结核性肉芽肿。因此，因结核病产生的浆膜腔积液中结核特异效应T细胞的数量远远高于外周血中效应T细胞的数量。近几年，很多研究报道了应用γ干扰素释放试验（IGRA）检测非血样本诊断活动性结核病的文献。系统总结梳理现有文献，发现采用TSPOT.TB检测非血样本，整体的灵敏度和特异性为88%，82%。在活动结核病患者中，因结核效应T细胞向炎症部位聚集，浆膜腔积液中的含量高于全血中的量，两者之比肯定＞1。那么，根据非血和全血中γ干扰素的cut-off的比值＞1就能提高IGRA在非血检测中的阳性预测值。这方面的研究还没有报道过，本为对这一主题进行研究。
方法：医院，选取-年81例肺泡灌洗液（BAL）和胸腔积液的TSPOT.TB结果为阳性的病人，跟踪随访至少2年，其中25例因无血液中TSPOT的结果而排除在外。同时搜集病人的临床资料，包括年龄，性别，合并症，药物治疗，吸烟史，是否感染HIV等。取患者的BAL或者胸腔积液分别进行TSPOT，抗酸染色，PCR，培养试验，同时对患者全血进行TSPOT检测。分别计算ESAT-6孔和CFP-10孔中两者斑点数的比值。
结果：在活动结核病患者中，检测BAL取得TSPOT阳性结果的PPV为64.9%，然而通过与全血中斑点数的比值＞1，ESAT-6孔的PPV提高到82.6%，CFP-10孔的PPV提高到71.4%（见图1）；检测胸腔结业取得TSPOT阳性结果的PPV为85.7%，通过与全血中中斑点数的比值＞1，ESAT-6孔的PPV提高到91.7%，CFP-10孔的PPV提高到92.3%（见图2）。
图1BAL检测中ELISPOT的阳性预测值
图2胸腔积液检测中ELISPOT的阳性预测值
结果：本文研究了在BAL和胸腔积液检测中EISPOT结果在活动结核病诊断的阳性预测值（PPV），结果显示，当BAL和胸腔积液中斑点数与全血中斑点数比值＞1时，可能会提高PPV。虽然样本有限，未达到统计学标准，但这结果也为未来EISPOT在非血检测中的研究提供了一个方向。同时非血斑点数与全血斑点数＞1的比值，在你缺少细菌性和病理学依据，而要启动抗结核治疗时提供很好的帮助。另外，这种方法也能给很难诊断的肺外结核带来价值。
参考文献：
ReginaW.Hofland,etal.PositivepredictivevalueofELISpotinBALandpleuralfluidfrompatientswithsuspectedpulmonarytuberculosis.INFECTIOUSDISEASES,:–.
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