一样的急诊科，不一样的结局
只要进入急诊科，医生还有护士都会尽全力争取，哪怕非常渺茫的机会。然而每个人的结局，并不是医生和护士尽力就可以，一样的急诊科，不一样的结局……
进入冬天的急诊科，越来越忙碌，远远的就可以看到门口停满了各地市的车辆。不论是白天还是黑夜，急诊科一直是满员状态，然而患者仍然是蜂拥而至。对于医生和护士来说，我们只能努力，努力的去做……
“良哥，需要支援，抢救室有两位患者，非常危重……”正在外面的我接到这样的电话，我知道事情肯定是不一般的麻烦。我迅速回到抢救室，在一片忙乱中找到当班医生，“怎么了？”“有一位憋喘的病人，从CT上看应该有心包积液，但是这两三天突然明显加重了，只能坐着，而且已经2天没有一点尿了，不知道是哪方面的问题，是心包积液突然增多了，还是其他的原因？病人氧饱和只有85%左右，血压也不高80/50mmHg，外出检查的风险太高了，需要你做床旁超声决定下一步怎么办？！还有一位患者是三天前急性心肌梗死外院做的造影，右冠完全闭塞，左主干仅有一丝丝的血运，左前降支和回旋支都有明显的狭窄，因为技术原因没有开通血管，病人现在已经有严重的心力衰竭了，氧饱和度只有67%，刚刚从外院转过来，我们讨论后建议他做ECMO（体外膜肺，又叫魔肺，可以同时替代心脏和肺），在ECMO的保护下争取时间，力争开通病变血管，家属一直在迟疑，可是病人已经在悬崖边缘了……”
第一位病人是一位老人，坐在床上，使劲的喘着气，监护仪刺耳的声音一直在响着，红灯一直在闪烁，几乎没有一个正常的数据，血压明显是低的，心率已经超过次/分，虽然吸着高流量的氧气，氧饱和度还不到90%。赶紧把超声推到床头，先看肺，似乎没有看到很大的问题，有胸腔积液也不至于病人憋成这个样子。当把探头移至心脏的位置，扭曲的心脏立刻就显现在屏幕上了，这是心包填塞的患者，大量的心包积液把心脏给压瘪了，血液不能回流到心脏，也无法被泵出心脏，心脏成了摆设，全身器官肯定严重的缺血缺氧，病人处于濒临死亡的绝境。病人如此严重，转运至导管室或者是手术室风险极大，怎么办？能不能就做床旁心包穿刺？！方案有了，但这可需要穿刺医生极高的技术水平和极大的勇气！暂且不管手术医生同意与否，我们首先要做好一切准备。赶紧通知护士立刻准备好心包穿刺的物品，同时联系可以做心包穿刺的医生。心包穿刺说起来简单，风险很大，以致于可以做心包穿刺术的医生，已经少之又少了，医院，医院都不愿意做了……
接通急诊科住院总的电话，“既然病人已经这样了，没有其他选择，尽量做吧……”很快所有人员，器具到位，准备做穿刺了。家属在一旁提出意见能不能去手术室做？可是面对生命体征极其不稳定的患者，不仅要转运至手术室，还要等待手术室准备就绪，在转运及等待的时间里，能保证患者安全吗？在床旁做心包穿刺术的确不是最佳选择，但是面对这样的患者我们还有时间去选择吗？没有！时间就是生命！时间虽宝贵，但我们需要和家属交代清楚，征得家属的同意，好在家属很快就明白现状了，同意我们就在床边做心包穿刺术。当心包积液从穿刺针流出的时候，我知道所有的努力都是值得的。从心包内抽出约ml血性积液后，老人说，终于可以喘透气了……
在我们给第一位老人做心包穿刺术的时候，我们强大的后援ICU医生已经到位了，在和另一位患者的家属谈ECMO的必要性。ECMO仅仅是一种支持技术且花费巨大，虽然能为病人争取时间，但面对这样危重的病情，的确无法保证一定能挽救患者的生命。病人心脏明显受到了严重损伤，这种急性心力衰竭的状态可以说已经投入死神的怀抱了。我们已经用尽所有的办法，然而病人依旧只能坐着，氧饱和度也没有升高多少，三支血管病变还有主干的严重狭窄，没有类似ECMO技术的支持，贸然手术肯定风险会更大。但是ECMO的花费远超一般家庭的承受能力，即使我们反复说明：可能目前我们只有通过ECMO才能争取时间从而获得手术机会，可是家属仍旧在迟疑。时间一点点的过去，我们还有机会吗？
仅仅过了5分钟，传来了护士的呼叫，“病人心率开始下降了，只有50次/分了，刚刚心率一直在次/分以上。”几双眼睛一直在等待家属的意见。做还是不做，这的确是很难的抉择……又过了5分钟，病人的心率已经到20次/分了！我们已经没有时间了……
“当一切尘埃落定，交班过后，白班的护士们才在一起吃饭，中午饭还是晚饭已经没有区别了，回想这一天，还是有很多遗憾，如果可以给那位病人用上ECMO，有没有可能救活他，如果……其实没有那么多如果……
-END-
良子扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hbzz/9448.html
