病院习染防控中心系列一
食管癌术后切合口瘘的防治与习染防控
做家：刘庆浩（病院）
稽核：李六亿（病院）
近几年来，食管癌曾经成为消化系统最罕见的恶性肿瘤之一，而切合口瘘是食管癌根治手术术后最严峻的并发症之一。不光引发患者入院光阴拉长，花费增进，并且轻易引发胸腔严峻习染，脓毒症，术后大出血，多器官功用枯竭致灭亡。减低切合口瘘的产生率和病死率从来是咱们胸外科大夫发奋切磋的题目。分离我在临床劳动中的理解，做一开头小结。
切合口瘘的因为，当今国表里遍及以为与手术者切合本领的闇练水平，切合口范畴习染，切合口血供不良等要素相关，即切合口瘘的产生是归纳要素效用的成绩，不光与手术者职掌本领的高下和术式相关，别的各要素也有相当大的效用。
术后过早拔出胃管，过早进食也将大大增进切合口瘘产生的或许性。术前养分不良，血虚未取得改进，术后不能充足保证养分，机体鼓动本身贮藏，切合口成长势必遭到影响，也势必增大切合口瘘产生的几率。
切合口瘘的抗御重在手术办法的改良和本领的升高，一切手术历程中别的人员的调和合营也相当急迫。守护切合口的血供，减低切合口的张力是必不行少的。食管切合器的运用，简化了手术职掌的难度，且成果靠得住，对低沉切合口瘘很有辅助。
行使切合器切合前需查看切合器钉有完全损，采用的切合部份血供较好，胃粘膜完好。切合器驱策前确认与范畴布局没有误夹，驱策历程敏捷，驱策后需连续加压约10-15秒，保证成钉成果。驱策了却后需查看切割是不是完好，切合钉是不是钉合，有无零落。
切合了却通例将胃浆肌层和食管纤维下层接续缝合，使切合口包埋，低沉切合口张力。手术方法也尤其急迫，弓上及胸顶切合瘘的或许性大，尚有胸内负压及胸腔积液等要素影响，且胸顶切合本领职掌难度因积极脉弓的影响而增大。
咱们团队关于行胸顶及弓下切合较牵强的手术，在不影响切合口张力的情景下，均采取颈部切合，既低沉了瘘的产生，又低沉了瘘后的迫害。裁减切合部位的浑浊，关于避让切合口瘘也有急迫意义。
术中下送胃管要做好充足的吸引和守护，避让胃液及食管渗出物外溢浑浊切合口，切合器置入时行职掌段食管消毒，洗濯很急迫，因习染可继发瘘，同时或许继发切合口狭隘和胸腔习染。手术先后的养分援手及术后维持胃管畅达、胃腔浮泛、胸腔闭式引流畅达、抗习染、止咳、化痰，维持优秀的通气功用，对抗御切合口瘘很有甜头。咱们的患者，术后7天左右行食管造影查看，确认切合口没有瘘后，才力复原流质饮食。
切合口瘘的初期诊断很急迫。术后初期产生切合口裂开的患者常处于术后监护期，大多半患者首先被检察到的是胸腔引流液性状改动，并伴随发烧、气促、心动过速、胸痛等病症。术后初期发掘上述情景应高度机警切合口裂开的或许。
切合口瘘一旦产生，恶果相当严峻，对病人性命是相当大的吓唬，经济上也增进承当。一旦切合口瘘产生应以充足的胸腔引流，赋予有用的胃肠减压，推进肺复张，需要的抗菌药物运用，永劫禁食，有用充分的满身养分援手等保守调节为主。
咱们团队产生的几例切合口瘘患者均经保守调节胜利。总的理解是一旦产生切合口瘘，应以积极的立场，赋予实时有用的法子。咱们团队中以颈部切合的患者占多数，颈部切合口瘘产生后，应及早翻开暗语，赋予实时有用的换药洗濯，充足引流，如思量有厌氧菌习染时也可行使双氧水洗濯。其它胃管和空肠养分管的运用关于永远禁食患者尤其急迫。咱们曾有一个患者经两个月的全面鼻饲养分液获患了优秀的养分援手成果，后期仰赖鼻饲，患者不但没有涌现养分不良，反而体重增进，面色红润。故充足有用的养分援手是切合口瘘患者全愈的关键。
下节预报：
胸病院习染专题二
功在众人——抗御胸外术后肺部习染
稽核：徐艳（病院）
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