近期，我院收治一名外院转入病危烧伤病人，患者伤后3天，男，61岁，烧伤面积50%，三度烧伤面积30%，已经气管切开，合并吸入性损伤，尿量少，全身水肿，血氧饱和度88-93%，两肺听诊呼吸音低，少量湿性啰音，创面敷料可见绿色脓性分泌物，心率次/分。经过我院烧伤休克期、感染期治疗平台1月余的治疗，现病人创面基本愈合，近期准备出院。现报告如下：
接诊前我院烧伤休克期医疗团队评估：
1、患者的烧伤面积50%TBSA，三度烧伤面积30%，为特重度烧伤；
2、患者高年龄、长期吸烟、呼吸道烧伤、气管切开术后等均为危险因素，增加治疗困难，增加致死率，需拥有完善的呼吸辅助设备、技术，以及老年人所需要的肠内营养调节；
接诊后，查看病人，结合病人受伤经过为油罐爆燃后火焰烧伤，较多吸入烟尘，患者两肺听诊呼吸音低，少量湿性啰音，血氧饱和度低下，急查血常规、动脉血气及肺部ct：血小板43.^9/L，1.双侧胸腔积液。2.皮下气肿，纵膈内积气。3.胸壁软组织肿胀。结果提示胸腔积液严重；两肺压缩萎陷；患者住院生化提示:钾2.90mmol/L;钙1.75mmol/L均为危急值，白蛋白20.9g/L;球蛋白19.8g/L，均为休克期补液按照补液公式按部就班的结果，可能也是外院一直难以控制患者心率、水肿及满意尿量而再三给病人下病危的原因；
经我院烧伤与皮肤外科、重症医学科、营养科等平台科室讨论，患者电解质紊乱严重，有心跳骤停的风险，需给予紧急纠正，于是对于钾、钙离子采取微量泵高浓度缓慢泵入的方式安全快速的给予补充，2小时后即给予安全纠正；患者白蛋白严重低下，给予摒弃烧伤补液公式，大量输新鲜病毒灭火冰冻血浆及人血白蛋白，保持蛋白含量在30g/L以上；胸腔积液给予补充胶体强效利尿的措施，患者胸水逐渐减少，血氧饱和度96-98%，经1天的积极抢救治疗，患者血液学检查基本正常，可以达到手术标准。
术前讨论，患者生命指标可以耐受手术，血小板偏低，但是不可能等到血小板升上来再手术，因为不消灭烧伤创面，可能你永远等不到血小板升上来的那一天，所以就多备血，备血浆、备血小板。但患者高龄，营养状况差及休克期打击较大，为缩短病程及避免术后坏死组织溶痂造成全身炎症反应及多次手术打击，决定全部创面给予切削痂，一次性彻底削痂，尽量给予植皮覆盖创面；术后患者于我院ICU给予良好的监护及呼吸复苏支持，1天后返回烧伤与皮肤科病房；
术后患者降钙素原等提示感染的指标已基本正常，但患者球蛋白及白细胞持续偏低，为免疫力低下，感染后易病体质，经营养科查房后结合本科室意见给予患者更多的肠内清蛋白营养促进患者蛋白吸收，补充人免疫球蛋白提高免疫力，防止因免疫力低下导致的爆发性、隐匿性感染引起的败血症，给予升白细胞药物等个性措施提高免疫力。经补充球蛋白，给予升白药，及给予院内制备营养餐等措施，患者各项指标明显提升，饮食量及大便均正常，减少了病人肠内逆行感染的几率，提高了病人的舒适度及耐受力。
患者营养餐含有足量的蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、谷氨酰胺等物质。依据烧伤病人年龄、体重、烧伤面积、三度伤面积、营养评估等计算出来的，由我院专业营养师负责。
期间患者又给予一次植皮手术，修补残余创面，经1月的精心治疗，病人病情稳定，现正处于恢复锻炼阶段，近期准备出院。
治疗心得：
1、进入到了21世纪，我们国内的烧伤治疗，或多或少都有这样那样的问题，特别是大面积烧伤治疗，一个单纯的烧伤科能否很好的完成这样的治疗，也是需要探讨的一个问题，如果有一个多学科的治疗团队，那么我们的治疗是否会更完善？病人的愈合质量是否会更高？
2、大面积重度烧伤病人的治疗，很多先进手段的治疗及技术的进步医院，在多学科相互协作的基础上，协同共进的；医院应用于烧伤休克期治疗的PICCO技术，对烧伤休克期病人进行精准补液治疗，至今医院开展。
3、重度烧伤的治疗，并不是因为单纯有很多种类的外用药物或者敷料就能够治疗好的，也不能按照书上的公式去死扳硬套，而是建立在一个对疾病较多的认识情况下将人体调节至一个最佳的状态再通过各种治疗措施来治疗的。就是先扶正、后治病。我科联合重症医学科、营养科、康复科和显微外科组成烧伤感染期治疗平台，为本地区所首创。相信对本地区的烧伤病人，特别是大面积重度烧伤病人，也是一个福音。
希望我们的烧伤治疗团队能够花费最少的钱，应用合理先进的治疗手段，治愈更多的大面积烧伤病人，为新乡人民造福。
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