刘老伯今年72岁了，瘦瘦的，干咳了半个月。
医院做了胸部CT，检查结果令人心里一惊：大量心包积液、两侧胸腔积液！
子女赶紧把刘医院，心内科专家紧急施救，为他做了心包穿刺引流，立即解除了积液对心脏的压迫。
但是，心包穿刺的引流液是血性的，而血性积液一般是恶性肿瘤的提示。
为了准确诊断刘老伯的病因，医院胸外、心内、病理、CT、超声、核医学、麻醉、手术室等多学科联动，抽丝剥茧，开启了一场“破案”般的联合诊断。
心内科专家联合病理科专家，在引流液中查找肿瘤细胞，但是并没有找到，只找到了“正常”的心包表面层细胞——间皮细胞。专家们继续寻找肿瘤的踪迹，在复查胸部CT时，有了新的发现。在刘老伯的心包内心尖下方，一个5公分的团块影暴露了！考虑到刘老伯体质弱，从心脏压迫的境况中缓过来还没多久，于是医生和家人商量，选择做无创的PETCT检查，进一步判断该团块影究竟是什么。检查显示：左侧心膈角占位，糖代谢增高，考虑恶性，伴纵隔淋巴结转移，左肺上叶转移可能。虽然发现了团块影，但究竟是不是“恶性肿瘤”？只有确定了具体性质，才能有针对性地进行抗肿瘤治疗。诊断，是当务之急。01
方案一
免疫组化，即把之前抽出的心包积液中的细胞通过离心做免疫组化，来明确病变性质。
困难：细胞数量不足，行不通。
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方案二
穿刺抽出标本。
困难：肿块的位置倚心靠肝，被肋骨、胸骨阻挡得严严实实，堪称“一夫当关”。
综合考虑，只能采取方案二，胸外科团队会诊后，接下了这一项充满挑战的任务，决定通过胸腔镜微创技术给心包开窗和取材，不仅能有效诊断，更能一劳永逸地解决心包腔后续再次积液的问题。术前，胸外科团队对手术方案做了充分准备，对“有没有胸腔粘连”“肿瘤出血怎么办”“病人体质较弱对麻醉的耐受如何”等可能存在的问题都做好了应急预案。在完成新冠检测和手术审批后，刘老伯胸腔镜微创手术开始了。然而，在手术的过程中，医生从显示屏中发现：肿瘤赫然长在心包之内，与心脏一起搏动，心脏和肿瘤的间隙究竟在哪里？一刀下去，切到的到底会是肿瘤，还是心脏？另外，术中刘老伯的心脏很容易发生一阵阵早搏，亟待速战速决。终于，凭借精湛的技术，胸外科医生通过微创胸腔镜顺利取出了标本，足够病理科医生做出冰冻（快速）诊断、石蜡切片诊断及其它诊断。困扰多日的诊断难题终于在胸外、心内、病理、CT、超声、核医学、麻醉、手术室8大学科合作下拨云见日，为制定下一步治疗方案争取了宝贵时间。转载请注明：http://www.cbpxw.com/jbzd/10566.html
