一位54岁男性患者，职业是农民，两年前行胃癌切除术，病理为腺癌。本次因活动后胸闷气浅发现左侧大量胸腔积液入院。胸水提示渗出液，是胃癌复发胸膜转移？结核？或是其他？外围检查不能给予更多提示，家属与患者心理压力非常大。水中迷雾谁可破？此时，内科胸腔镜是最佳选择!
7月2日贝林呼吸陈天君、毛美琴主任及手术室、内镜室医护人员共同协作下成功为患者进行了无痛内科胸腔镜微创手术，建立人工气胸后镜下胸膜病变清晰可辩，见左侧壁层胸膜多发结节，取4处胸膜标本送活检，胸腔镜检查顺利完成，术中术后患者均无不适。
术前准备
陈天君、毛美琴科主任全神贯注操作
胸腔镜下直视观察
镜下病变胸膜直视
病变胸膜活检
病理提示肉芽肿性病变，未发现肿瘤征象，特染（-）。虽无结核直接证据，但结合其临床资料，考虑结核性胸膜炎，医院继续治疗。
精准治疗的前提是精准诊断，而精准诊断的前提是能否取到合格病理标本。贝林呼吸在气管镜、经皮肺穿活检基础上又常规开展内科胸腔镜检查，对呼吸系统气管、肺实质、胸膜等绝大部分病变都可取得标本，行相关病原学及病理学检查，为明确诊断提供了极大的技术支撑。
胸腔镜检查科普知识：
内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁上做一个检查小切口，建立人工气胸后进行镜下胸膜外观直视检查，取病变胸膜活检或进行治疗。其适应症为原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断，顽固性脓胸的病因诊断和治疗。
内科胸腔镜优点：
在局部麻醉加静脉镇静镇痛处理即可，只需1-2厘米皮肤切口，创伤相对较小，病人耐受性好舒适度高。
内科电子胸腔镜操作方便，价格便宜，为患者减轻负担。随着呼吸科胸腔镜检查开展越来越好，必将为广大胸腔积液及胸膜疾病患者带来更多好处，也将成为呼吸内科医师手中有力的诊断与治疗工具。
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