②有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压

人感染h7n9禽流感是由h7n9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染h7n9禽流感3例,2例死亡3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80～120nm,有囊膜基因组为分节段单股负链rna依据其外膜血凝素(h)和神经氨酸酶(n)蛋白抗原性不同,目前可分为16个h亚型(h1～h16)和9个n亚型(n1～n9)禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物可感染人的禽流感病毒亚型为h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3,此次报道的为人感染h7n9禽流感病胸腔积液的诊断毒该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于h9n2禽流感病毒

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水煎服,每日1—2剂,每4—6小时口服一次

向前

中成药:可选择参麦注射液、生脉注射液

1.流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史

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(一)诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染h7n9禽流感的诊断在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出h7n9禽流感病毒,或h7n9禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断

1.疫毒犯肺,肺失宣降

症状:发热,咳嗽,少痰,头痛,肌肉关节疼痛

2.离子通道m2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimanta顽固性胸腔积液dine)耐药,不建议单独使用

症状:高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,四末不温,冷汗淋漓,躁扰不安,甚则神昏谵语

(三)易感人群目前尚无确切证据显示人类对h7n9禽流感病毒易感现有确诊病例均为成人

二、流行病学

(2013年第1版)

治法:清热宣肺

(编辑:sn034)

(五)加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食密切观察,监测并预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用

炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩

水煎服,每日1—2剂,每4—6小时口服或鼻饲一次

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四、诊断与鉴别诊断

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

(二)传播途径经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物胸腔积液的后果等被感染,直接接触病毒也可被感染现尚无人与人之间传播的确切证据

板蓝根可预防h7n9

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重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例

深圳卫视《正午30分》

视频截图

http://video.sina.com.cn/p/news/c/v/2013-04-04/53.html

(四)高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者

禽流感已达9例

中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液

治法:清肺解毒,扶正固脱

标题

桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草

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(二)鉴别诊断应注意与人感染高致病性h5n1禽流感、季节性流感(含甲型h1n1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(sars)、新型冠状病胸腔有积液是什么病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学检查

患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等

http://video.sina.com.cn/p/news/c/v/2013-04-04/71.html

人感染h7n9禽流感诊疗方案

地址

(二)实验室检查

play 禽流感已达9例

(三)胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃胸腔积液产生的原因影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液发生ards时,病变分布广泛

(一)传染源目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带h7n9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物

(1)机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ards)在需要机械通气的重症病例,可参照ards机械通气的原则进行

(二)对症治疗可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等

五、治疗

(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗

play 实行个案报告制度

实行个案报告制度

是否联播

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(1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行胸腔积液会咳嗽吗病学接触史

严格规范收治人感染h7n9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施遵照标准预防的原则,根据疾病传播途径采取防控措施具体措施依据《人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定

1.呼吸功能支持:

②有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ards保护性通气策略

2.疫毒壅肺,内闭外脱

(2)体外膜氧合(ecmo):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ecmo

向后

参考处方:

2.血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,c反应蛋白升高,肌红蛋白可升高

(2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出h7n9禽流感病毒或h7n9禽流感病毒外伤会引起胸腔积液吗核酸检测阳性

(2)病毒分离

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六、其它

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在ph4.0的条件下也具有一定的存活能力在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上

三、临床表现

2.诊断标准

vid

(1)核酸检测对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time pcr(或rt-pcr)检测到h7n9禽流感病毒核酸

炒栀子虎杖山萸肉太子参

http://video.sina.com.cn/p/news/c/v/2013-04-03/95.html

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一、病原学

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参考处方:

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(一右侧少量胸腔积液) 一般表现

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诊疗方案公布

1.神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦(oseltamivir)或扎那米韦(zanamivir),临床应用表明对禽流感病毒h5n1和h1n1感染等有效,推测对人感染h7n9禽流感病毒应有效奥司他韦成人剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天扎那米韦成人剂量10mg,每日两次吸入

媒体来源

加减:高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安宫牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶;口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾

(四)中医药治疗

1.血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少单侧胸腔积液,并有血小板降低

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加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母

(六)重症患者的治疗 重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗

2.其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染

近日,我国部分省份发现人感染h7n9禽流感病例为指导医疗机构做好人感染h7n9禽流感医疗救治工作,保护人民群众身体健康和生命安全,我委组织专家制定了《人感染h7n9禽流感诊疗方案(2013年胸腔积液的护理问题第1版)》现印发给你们,供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用

①无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者,早期可尝试使用无创通气但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气

(三)抗病毒治疗应尽早应用抗流感病毒药物

play 诊疗方案公布

(3)其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(hfov)

根据流感的潜伏期及现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内

3.病原学检测

(四)预后人感染h7n9禽流感重症患者预后差影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等

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